เทศบาลตำบลท่าข้าม

***เฉพาะข้อ 1 - ข้อ 3 กรุณาระบุข้อความภาษาอังกฤษ ***

ชื่อผู้ประกอบพาณิชยกิจ*

ทะเบียนเลขที่

1. ชื่อผู้ประกอบการ (Entrepreneur Name) *

Mr./Ms./Miss.

2. ชื่อที่ใช้ในการประกอบพาณิชยกิจ (Commercial Name) *

3. ที่อยู่ตามใบทะเบียนพาณิชย์ (Address) *

4. เงินทุน (ที่ใช้ในการทำพาณิชย์อิเล็กทรอนิกส์)

5. หมายเลขโทรศัพท์ (Telephone)

6. e-Mail (ใช้รับ Source Code/QR Code)